经验者之家｜健康信息：感应丸()……

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为了保证临床疗效，安全用药，避免药物副作用，必须注意药物禁忌。中药的禁忌症主要有配伍、证候、妊娠、饮食。今天就和大家分享一下禁忌和怀孕禁忌。

(药物的)不相容性

所谓配伍禁忌，是指某些药物配伍后会产生或增强严重的毒副作用或降低或破坏药效，故应避免配伍应用，即《神农本草》中所谓的“勿反用”。

目前医学界普遍认可的有“十八般对立”和“十九怕”。

五代以后，保生在修订《蜀本草》时，首先统计了七情的数量，并提到“有六十种恶，十八种对立”。今天所谓的“十八反”之名，源于此。新修本草继承了十八种反药的数量。《中医证本草》中有24种抗药。恐惧是中医七情之一。但自宋代以来，一些医学著作对“恐”、“邪”、“反”等名称的使用混乱，与《神农本草》中“恐”的本义相悖。“十九畏”作为一种不相容，就是在这种情况下提出来的。

“十八反宋”最早见于晋和儒学；

穆明说十八恶，半生不熟贝而攻吴，

藻草俱斗，人参牡丹反藜芦。

八邪指附子(包括草乌、草乌、附子)拮抗浙贝母、川贝母、瓜蒌、半夏、白芨、白蔹:甘草、大戟、大戟、海藻、芫花；藜芦、西洋参、党参、丹参、玄参、北沙参、北沙参、苦参、阿莎丽、白芍和赤芍。

《十九阿韦》的曲式最早出现在明刘纯的医经小学):

硫磺为火之精，硫酸钠一见即战。

水银比砒霜好，瑞香狼毒最怕一个和尚。

豆子最强，不符合牵牛花。

别看丁香加了姜黄，但是很难满足北京三棱镜的需求。

草乌不喜犀(角)，人参最怕五灵脂。

龟山可以调空调，如果遇到石胖，就互相欺骗。

在大修结合的地方，我们可以看到我们是在前进还是在后退，但是我们不能互相依赖。

九怕是指:硫磺怕芒硝，水银怕砒霜，瑞香狼毒怕醉鱼草，巴豆怕牵牛花，丁香怕姜黄，苦乐(芒硝)怕三棱，川乌草乌怕犀角，人参怕五灵脂，肉桂怕赤石脂。

抗药能否合用，历代医家意见不一。

有些医生认为抗药合用会增加毒性，损害身体，所以强调抗药不要一起用。神农本草提出“不要用反或反。”《本草经集注》也说:“反之，树敌，则不睦。”孙思邈曰:“反草而石，惑而有力。”等等，都强调抗药不能一起用。有些内科医生，比如医学理论，甚至描述了使用相反药物引起的中毒症状，以及教学方法。

在现代临床和实验研究中，也有很多抗药(如贝母乌头、巴豆、牵牛花)合用引起中毒的例子。所以《中国药典》(1963年版)明确规定“应标注畏、恶、反，也就是说一般情况下不能一起使用。”

但在古代，有很多关于使用抗药的文献，认为使用抗药可以起到对立互补的作用，抵抗产品的扣押。比如《药真人真事》说:“外有大毒病，必有大毒药攻之，不能总讲。比如古方感应丸，以巴豆、牵牛花为同剂，认为积药至关重要；四物汤加人参、五灵脂治疗血块；丹·Xi用二十四味莲心粉治尸，用甘草和芫花同剂量，妙处就在这里。是盖贤之识可以用之，无知者不可误杀人。”《木草纲目》也说:“相恨而反用者，霸道也，有权而为之，用者必知其所为也。”等等，都强调了抗药可以一起用。

如上所述，古今方剂与抗药并用的情况并不少见。如《金匮要略》甘遂半夏汤，甘遂与甘草同用，治积饮；赤丸乌头、半夏用于治疗寒性惊厥；在钱进方艺，大白凤散和大宽香丸都是用附子配半夏、栝楼、贝母、白芨和白蔹。儒家的通风丸里，海藻和甘草一起用。《镜月拳术》用藜芦合玄参治通风散，毒肿咽喉不利。

现代文献也报道了甘遂和甘草用于治疗肝硬化和肾炎水肿。人参和五灵脂一起用于治疗冠心病；芫花、大戟、甘遂、甘草在结核性胸膜炎的治疗中取得了较好的效果，从而肯定了抗药合用的观点。

综上所述，在抗药能否合用尚不明确的情况下，临床用药应采取谨慎的态度。如果一些抗药没有完全掌握，最好不要联合使用，以免发生意外。

最后，我想和大家分享六首关于孕期用药的歌曲和禁忌歌曲:

六首歌(1)

枳壳、陈皮、半夏、麻黄、瑞香狼毒和山茱萸；

六种药要陈年很久，放到方子里才知道有多有效，很奇怪。

六首歌(2)

枳壳、陈皮、半夏、山茱萸狼毒和麻黄，

六种药要经过长时间的陈酿，放入方子中，药效好。

陈皮需要隔年陈酿，麻黄只能用三年。

大黄一定要用织锦图案，但是三年后就不行了。

妊娠用药禁忌曲

水蛭与苍蝇，附子与天雄。

葛根和巴豆，牛膝和薏苡仁和蜈蚣。

我有赭石和麝，还有大戟蝉蜕黄公母。

砒霜、硝石、芍药、月桂、槐花、牵牛花、皂角。

半夏也当稻草，石竹，生姜，杨梅。

干漆甲鱼的爪甲，五倍子和昆虫的根。

妊娠期用药禁忌症是指妊娠期妇女治疗性用药的禁忌症。妊娠禁忌症是指除中止妊娠和引产外，妇女在妊娠期间不能使用的药物。

在传统的妊娠期用药禁忌症理论中，它能损伤胎儿，引起流产，是早孕禁忌症的主要原因。随着对妊娠禁忌症药物认识的深入，对妊娠禁忌症药物原因的认识也逐渐加深。总结起来主要包括:①对母亲不利；②对胎儿不利；③不利于产程；④对孩子不好。

今天，无论从用药安全的角度，还是从优生学的角度，都应该高度重视这几点。一般来说，凡是孕期对孕妇和胎儿不安全，不利于优生优育的药物，都是妊娠禁忌症。

在大量的妊娠禁忌症中，不同的药物对妊娠的危害不同，临床上应区别对待。古代妊娠禁忌药主要是禁用和禁忌，但很少慎用。现代根据临床实践和药物对胎儿细胞的损伤程度，一般可分为禁用和慎用两类。

禁用妊娠药物是指毒性大、作用强、流产作用强的药物，如巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、马钱子、川乌、雄黄、砒霜等。

妊娠期慎用的药物主要有活血化瘀药、行气解郁药、辛热性温内热药、滑性之品，如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、锦葵子、石竹等。

对于孕妇，绝对不能使用任何违禁药物；慎用药物可根据病情需要使用，但要注意准确辨证，掌握好用药剂量和疗程，尽量通过适当的加工和配伍减少药物对妊娠的危害，做到有效安全用药。如《金匮要略》中桂枝茯苓丸用于治疗妊娠瘀滞。吴灿还用承气汤治疗孕妇疫症，并见到阳明腑实证。也就是《内经》所谓的“无因而死，无因而死”。

但必须强调的是，除非必须使用，一般应尽量避免，以防意外。■

【来源:本文内容综合整理自杜悦中医微信微信官方账号、中医教材】

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