经验者之家｜健康信息：谷丙转氨酶150我才24岁(转氨酶120怎么降下来)……

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一直护肝，但是肝功能指数居高不下。发生了什么事？

案例回顾

患者郭某，女，66岁，诊断：乳癌术后化疗。2021年12月7日患者诉右下肢不适，触及肿块，触之疼痛，给予下肢深、浅静脉B超检查示右侧小隐静脉曲张并血栓形成，D-二聚体1.2mg/L （参考值范围：0~0.5mg/L），为溶解患者血栓，给予低分子肝素钠5000u ih q12h。患者郭，女，66岁，确诊为乳腺癌术后化疗。2021年12月7日，患者主诉右下肢不适，触及肿块，疼痛。下肢深、浅静脉b超检查，右侧大隐静脉曲张伴血栓形成，D-二聚体1.2mg/L(参考值范围:0~0.5mg/L)。为了溶解患者的血栓，给予低分子肝素钠5000u ih q12h。

12月8日，患者接受了化疗，并常规使用保肝药物以防止化疗后肝损伤。

12月12日患者出院，双下肢无肿胀疼痛。她被告知口服利伐沙班20mg，qd，两周后返回医院继续化疗。

12月26日，患者因乳腺癌手术后化疗再次入院。双下肢超声复查，右侧大隐静脉曲张并发血栓形成。口服利伐沙班20mg，每日一次。

肝功能检查谷丙转氨酶114U/L(参考范围:0~33U/L)，谷丙转氨酶68U/L(参考范围:0~32U/L)，谷氨酰转肽酶53U/L(参考范围:0~40U/L)。

病人的转氨酶比正常上限高2倍。考虑到以往化疗药物对肝脏的损害，应暂停化疗，给予保肝药物。

2022年1月1日复查肝功能:谷丙转氨酶142U/L，谷草转氨酶94U/L，谷氨酰转肽酶53U/L，D-二聚体0.45mg/L，继续原方案保肝药物和利伐沙班治疗。

1月7日复查肝功能:谷丙转氨酶150U/L，谷丙转氨酶87U/L，谷氨酰转肽酶57U/T。

要求患者及家属回家休养护肝，办理出院手续，指导其继续院外护肝治疗，口服调整利伐沙班10mg qd，一周后复查肝功能，待肝功能好转后回院化疗。

2月7日患者入院，肝功能仍异常:谷丙转氨酶111U/L，谷草转氨酶86U/L，谷氨酰转肽酶42U/L。

此时患者已停用化疗药物近2个月，排除化疗药物引起的肝损害。为什么一直在护肝，肝功能却迟迟没有恢复？

医务人员查阅相关文献后，通过分析讨论，最终考虑到利伐沙班药物毒性引起的肝脏损害，指导其停止口服利伐沙班，继续给予保肝药物。

2月12日复查肝功能:谷丙转氨酶59U/L，谷丙转氨酶40U/L，谷氨酰转肽酶39U/L，符合化疗要求。2月13日，患者化疗成功。

肝功能指标的变化如下图所示:

知识链接

药物性肝损伤(DILI)是指药物或其代谢产物在用药过程中引起的肝脏疾病。轻者停药后可自行恢复，重者可能危及生命，需要积极治疗和抢救。

既往无肝病史的健康人或严重疾病患者可发生帝力；它可以在药物过量时发生，也可以在正常剂量下发生。

有很多药物可以引起药物性肝损伤。据统计，目前能引起DILI的药物有1100多种。帝力已经成为一个不容忽视的严重公共卫生问题。

但关于利伐沙班引起肝损伤的报道很少，仅有少数报道显示利伐沙班可导致胆红素升高。

作为凝血因子Xa的直接抑制剂，利伐沙班被广泛用于预防和治疗术后静脉栓塞。相关研究表明，利伐沙班在肝脏被CYP3A4代谢，与肝酶学指标密切相关，肝酶学指标升高的概率为1/100 ~ 1/1000。

据文献报道，因子Xa抑制剂(如利伐沙班)的亲脂性是肝损伤的一个危险因素。然而，目前通过病例报道和研究，利伐沙班引起肝损伤的机制尚不清楚。

虽然利伐沙班引起肝损伤的机制尚不清楚，但利伐沙班引起肝损伤的病例确实存在，临床工作中使用利伐沙班时需要定期检测肝功能等指标，慎用药物性损伤。

警告

众所周知，利伐沙班容易引起出血，其他不良反应被忽略。因此，在服药前，医务人员应仔细查看药品说明书，严格控制药物的剂量，并提醒患者注意用药，让医务人员和患者共同提高用药安全意识。

一旦发生不良反应，一定要综合分析思考，及时采取措施，避免造成严重后果。

作者简介

作者:李秀坤

单位:聊城市第二人民医院。

封面由璧山区人民医院胡提供，图片与之无关。

本文最终解释权归作者所有。

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