经验者之家｜健康信息：需要怎么治疗(肾结石的治疗费用)……
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指导阅读
勃起功能障碍(ED)是一种常见的性功能障碍，是指男性不能持续获得并维持足够的阴茎勃起来完成满意的性生活。ED是一种严重影响身心健康的慢性疾病，对患者及其伴侣的生活质量影响很大。同时，ED也是其他慢性病(尤其是心血管疾病，CVD)的预警信号。积极诊断和治疗ED有助于早期发现或预防心血管疾病和糖尿病等慢性疾病。为了规范ED的诊疗流程，为临床医生提供参考，中华医学会男科分会编写了《勃起功能障碍诊疗指南》。ED的治疗和管理要点总结如下。
ED的治疗
ED的病因和发病机制复杂，不仅与阴茎局部病变有关，还与各种慢性疾病密切相关。ED的最终目的是改善阴茎勃起功能，提高性满意度和伴侣双方的生活质量，同时延缓ED的进展，防止伴随疾病的进展。
ED的治疗不仅要注重控制病因、减少危险因素和对症治疗，还要遵循整体健康管理、慢性病管理、身心治疗、男女同治的原则。
基础治疗
ED可能是全身性疾病的前驱症状和局部表现。对ED患者的基础疾病、不健康的生活方式和心理因素进行有效的管理，尤其是基础治疗，必将有利于ED的康复。
1.良好的生活方式对提高勃起功能具有重要意义。适量的运动、合理的饮食、良好的睡眠和控制体重可以改善血管功能和勃起功能，并能增加药物治疗的效果，如PDE5i对勃起功能的改善。
2.对于基础疾病明确的患者，应在ed之前或同时进行治疗，如CVD、糖尿病、高血脂、抑郁症等。还要注意的是，一些用于治疗这些基础疾病的降压药、降脂药、抗抑郁药都有可能引起ed。
3.ED患者更容易出现幸福感下降、自信心和自尊心下降等心理问题。性教育、咨询、心理疏导和治疗都有助于患者性功能的恢复。
4.应使ED患者明白性生活是生活质量的重要组成部分，并与性伴侣共同面对这一问题。亲密性伴侣的感受(尤其是激情)首先要注意。应适当调动患者及其伴侣对性生活产生兴趣，鼓励其在心理或药物治疗下适当增加性生活频率，逐步学习性生活技巧。
口服法
治疗ED的口服药物主要是PDE5i。口服PDE5i已成为ED治疗的首选，因其方便、安全、有效，容易被大多数患者接受。PDE5i可以按需使用，也可以定时使用。
雄激素补充疗法
由各种原因引起的原发性或继发性男性性腺功能减退的患者常合并ed。雄激素治疗不仅可以增强性欲，还可以改善勃起功能。对于睾酮水平较低的ED患者，补充雄激素可以改善首次对PDE5i无反应者的勃起功能，与PDE5i合用可能有增强作用。
抗氧化剂和改善微循环的药物。
随着年龄的增长，以及一些代谢性疾病如糖尿病等，机体大多处于氧化应激状态，导致血管中NO减少、内皮素-1(ET-1)增加，阴茎海绵体平滑肌舒张减弱、收缩增强，以及血管内皮功能和小血管器质性受损，从而加重ED程度。当PDE5i单独治疗无效时，这些患者可以考虑联合应用抗氧化剂和药物改善微循环。
其他药物
其他药物，如阿扑吗啡、曲唑酮等。，已被一些研究证明对ed有效，但很少使用。
物理疗法
理疗(如负压吸引和微能等。)通常作为ed治疗的辅助手段。对于单纯口服药物疗效不佳的患者，可选择或联合适当的物理治疗。常用的物理治疗方法有真性空勃起装置(VED)、低强度体外冲击波疗法(LI-ESWT)、低强度脉冲超声(LIPUS)、电生理技术等。
海绵体注射的治疗
ICI治疗作为ED的二线治疗，在患者口服药物无效的情况下可以考虑。常用药物包括前列腺素E1、罂粟碱、酚妥拉明等。为了提高疗效，减少各种药物的不良反应，常采用联合治疗。目前联合应用罂粟碱、前列腺素E1和酚妥拉明有效率最高，达92%。
经尿道给药
经尿道给予血管活性药物主要是基于减少阴茎创伤的考虑。目前常用的药物是前列地尔。有两种不同的给药方法:第一种是用促进渗透的乳膏制成混合物，涂于尿道外口，促进前列地尔的吸收，其临床资料非常有限。第二种给药方法是将前列地尔置入尿道内，30%-65.9%的患者可获得足够的勃起进行性交。
外科疗法
手术是ed的三线治疗，用于一线和二线治疗无效的中重度ED患者。由于阴茎血管手术远期疗效较差，应严格选择手术适应证，进行充分的术前沟通。在无禁忌症的情况下，阴茎假体手术是安全有效的，但仍应注意预防术中和术后并发症的发生。
中国传统疗法
中医把这种病称为“阳痿”、“肌肉无力”、“外阴无用”。“阳痿”之名始于明末，一直沿用至今。中医治疗阳痿，强调整体观念，辨证施治。根据不同证型，可增强勃起功能，改善全身症状。中医阳痿机理的现代研究主要集中在调节下丘脑-垂体-性腺轴、改善微循环、抗衰老、抗氧化等方面。
特殊类型勃起功能障碍的治疗
指南对特殊类型的ed提出了详细的治疗方案，如骨盆手术后ED、骨盆骨折及尿道损伤后ED(PFUI)、脊髓损伤后ED(SCI)、高泌乳素血症继发ED、脑部疾病后ED等。详见原文。
图1 ED的治疗流程图1 ED的治疗过程
ED的健康管理
ED的健康管理旨在预防和控制ED及相关疾病的发生和发展，减轻医疗负担，提高生活质量，对个人和群体进行健康教育，提高自我管理意识和水平，旨在调动个人、集体和社会的积极性，有效利用有限的资源，达到最大的健康效果。
首先，ED的健康管理需要根据患者的基本信息、生活方式、性生活、精神心理状况、体检资料、病史等建立患者的健康档案。其次，临床医生需要收集和跟踪反映个人健康状况的各种信息，分析和建立生活方式、性生活频率、环境、遗传、心理、血清指标、慢性疾病等危险因素与ed之间的定量关系。，并使用预测模型来确定参与者当前的健康状况和ED的发展趋势，从而使参与者知道是否存在ED和相关慢性疾病的风险。
参考
1.勃起功能障碍的诊断和治疗指南[J]。国家男科杂志，2022，28(08):722-755。
编辑:栀子花
修订:鲁道夫
处决:鲁道夫
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