经验者之家｜健康信息：支气管炎的最佳治疗(支气管炎怎样治疗才能根治)……

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医用脉搏指南

支气管炎是由生物或非生物因素引起的支气管粘膜及其周围组织的急性或慢性非特异性炎症，通常以咳嗽和咳痰为特征。那么，如何经验性治疗支气管炎呢？

急性支气管炎

咳嗽通常是急性支气管炎的主要表现。开始是干咳，然后可能出现咳痰。咳嗽一般在3周内消失，但也可持续更长时间，甚至8周。

急性支气管炎通常是由病毒引起的。

没有其他疾病的成人急性支气管炎患者使用抗生素治疗的证据有限。且患者服药后咳嗽、咳痰或活动受限不会有明显改变；此外，还可能出现其他不良反应。

对于有各种并发症的老年患者，抗生素对急性支气管炎的作用有限。

对症治疗包括适当的咳嗽药(右美沙芬或可待因)、粘液溶解剂和支气管扩张剂(沙丁胺醇)。

没有基础心肺疾病，咳嗽超过14天的患者应该进行百日咳评估。

慢性支气管炎

慢性支气管炎是指连续2年每年至少有3个月的咳嗽、咳痰。慢性支气管炎是由于气道粘液生成增加(如炎症、氧化应激、感染)和清除率降低(如粘液纤毛清除率降低、气道阻塞、呼吸肌无力)导致气道粘液过多。它通常与吸入物质(如吸烟)的暴露有关，并经常与慢性阻塞性肺病(COPD)同时发生。

不推荐经验性抗生素治疗。

虽然大环内酯类药物治疗具有明显的抗炎作用，并能缓解COPD的急性加重，但在慢性支气管炎患者的治疗中并未显示出任何额外的益处。

减少粘液产生

戒烟和避免环境刺激可以减少杯状细胞的刺激和增殖。

抗胆碱能药物通过作用于毒蕈碱受体减少粘液分泌。但可能导致呼吸道干燥，分泌物更难排出，慎用。

吸入糖皮质激素可以减轻炎症，从而减少粘液产生。

PDE-4抑制剂(如罗氟司特)可通过减少粘液分泌来减轻慢性支气管炎急性加重并发COPD。但是证据有限。

透明粘液

采取胸部理疗，帮助粘液分解清除(最低证据支持)。

甲基黄嘌呤和短效β受体激动剂可增加气道管腔直径，增强纤毛摆动频率，促进粘液稀释。

吸入高渗盐水可以湿润气道，促进咳嗽(几乎没有益处的证据)。

祛痰药(如愈创木酚甘油醚)可在短时间内提高粘液清除率(但未发现长期益处)。

慢性支气管炎细菌感染急性发作

在所有ABECB患者中，不到一半的人可以检测到细菌病原体。Anthonisen标准通常用于确定急性加重的严重程度。它包含三个临床症状:呼吸困难、痰量和脓痰。对于中度(3个症状中的2个)或重度(3个症状)恶化的患者，建议使用抗生素治疗。痰液颜色的变化可以预测ABECB是否有微生物参与。一般认为绿痰和黄痰比白痰更容易得到阳性结果。

轻度ABECB

不建议使用抗生素。

门诊治疗和症状恶化的监测。

中度ABECB和/或以下任何一种:年龄:估计值的50%，无心脏病，或< 3次加重

阿奇霉素第一天口服500毫克，第2-5天每日口服250毫克，或

克拉霉素250-500毫克，口服，一天两次，连续7-14天或

多西环素100 mg口服，每日两次，连续7天或

复方磺胺甲恶唑(160毫克/800毫克)1片，每天两次，连续10-14天或

头孢呋辛250-500 mg，口服，每12小时一次，连续10天或

头孢地尼300毫克口服，一天两次，连续5-10天或

头孢肟酯200 mg，口服，每12小时一次，共10天。

如果您在过去3个月内接触过抗生素，您需要使用替代药物。

严重ABECB和/或以下任何一种:年龄≥65岁，FEV1≤50%%预期值，心脏病，或一年内急性发作3次以上。

考虑住院。

阿莫西林-克拉维酸(875毫克/125毫克)1片，口服，每天2次，连续7-10天或

左氧氟沙星750毫克/天，口服至少7天，或

吉米星320毫克/天，口服5天或

莫西沙星400mg/天，口服，连用5天。

如果有假单胞菌感染的风险，应考虑痰培养，每天口服750mg左氧氟沙星，连续14天。

如果您在过去3个月内接触过抗生素，您需要使用替代药物。

脉通编译自:

支气管炎经验疗法-medscape-2019年8月20日。

987654321