经验者之家｜健康信息：肾上腺素的作用(肾上腺素到底有多牛)……
123456789
一:降压药(见上一部分)
二:降压药(见上一部分)
三:强心剂:
1:多巴酚丁胺(20毫克/2毫升)
常用剂量:一般2 ~ 10ug/㎏/min，< 5ug/㎏/min心率和外周血管阻力基本不变。我用的是每分钟￠15ug/ﺯ，但是要注意可能会加速心率，引起心律不齐。
微型泵:
X3稀释至50毫升，1毫升/小时= 1微克/千克/分钟。
静脉输注:
X3稀释至500毫升，10毫升/小时= 1微克/千克/分钟。
备注:20 g/kg/min对肾脏矫正或联合应用无效。
(多巴酚丁胺:作用于β1受体，可引起心肌正性肌力作用，增加每搏量，增加冠脉血流量和心肌耗氧量，增加心输出量，增加血流动力学，增加肾血流量和尿量。对心脏手术中心肌梗死或低心排血量引起的休克有较好疗效，对心率的影响远小于异丙肾上腺素，引起心动过速少，对异丙肾上腺素更安全。)
2:米力农注射液(5毫克/5毫升):
磷酸二酯酶抑制剂可增加细胞内钙离子浓度，增加心肌收缩力。静脉负荷25 ~ 75μ g/㎏，缓慢静脉注射5~10分钟，然后维持在每分钟0.25 ~ 1.0μ g/㎏。每日最大剂量不超过1.13毫克。大致:2mg静推5-10min，2mg/h维持，最大量不超过50mg/24h。
注意:肥厚梗阻型心肌病禁用(可加重流出道梗阻)；房扑或房颤患者应先用洋地黄再用米力农；严重低血压和血容量不足者应减量；不能与呋塞米同用一个注射器，可能相互作用形成沉淀。
3:紫茎泽兰/去乙酰毛花苷(0.4毫克/2毫升):
见效快，适用①急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重；②还能控制快速房颤和房扑的心室率；③缓慢发作的室上性心动过速的终止很少使用。第一剂0.4㎎+5%GS缓慢静脉注射(5-10分钟)，然后每2小时重复一次0.2㎎，总量为1.6㎎.
四。抗心律失常药物:
1:肾上腺素1毫克/毫升
心脏骤停:每3 ~ 5分钟重复1mg静推。心跳恢复后，如果心电图不稳定，就要用静脉用药维持。微量泵:1 mg稀释至50 ml，3 ml/h = 1 g/min，常用剂量:1 ~ 5g/min；静脉滴注:将1mg加入250ml 5% GS溶液中，以15ml/h = 1g/min静脉滴注。保持心电图和心电图的稳定性。
过敏性休克:可兴奋心肌，升高血压，舒张支气管等。并缓解过敏性休克的症状，如心跳微弱、血压下降和呼吸困难。①14岁及以上深度肌肉注射0.3-0.5mg；14岁以下0.01ml/kg深肌注(单次最大剂量0.3ml)，5 ~ 15分钟后重复注射，最佳注射部位为大腿外侧中间；②如有立即危及生命的体征，如呼吸缓慢、休克伴意识不清，可用0.1mg(用0.9%氯化钠注射液稀释至10 ml)缓慢静脉注射5分钟以上/5-15分钟。③以上两种方法均无效果，静脉输注速度1 ~ 5ug/min(1mg+NS 250ml/15ml/h = 1g/min)可代替反复注射肾上腺素。
支气管哮喘:皮下注射0.3mg 3 ~ 5分钟起效，只能持续1小时。每4小时重复注射一次。
鼻粘膜及牙龈止血:用纱布蘸1:20000 ~ 1:1000溶液填塞出血处。
药理作用:主要由肾上腺髓质分泌，刺激β和α受体。β-受体:通过与心肌细胞膜的β-1结合，可增加心率，增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，增加心输出量，通过与β-2支气管平滑肌受体结合，可使心舒张。α受体:与血管平滑肌细胞膜的受体结合，使皮肤、肾脏、胃的血管收缩，使骨骼肌、肝脏的血管生理浓度松弛，高剂量时收缩，所以生理浓度收缩压上升而舒张压不上升或略有下降，高剂量时收缩压和舒张压均上升。
2:胺碘酮:
室性心动过速及房颤、房扑控制心室率:150mg+20ml 5% GS静脉注射10min，然后1mg/min，6h，然后0.5mg/min，18h，共1000mg，24h。
室颤:三次除颤失败，300mg+20 ml5%GS快速静推，失败后10分钟150mg+20 ml5%GS IV快速静推。(如果来不及稀释，可以直接快速推送，因为高速通过外周静脉可以减少外周静脉炎的发生)
注意:尽可能5%GS浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，浓度在2.5mg/ml以下，少见。因此，如果需要静脉滴注超过1h，浓度不应超过2mg/ml，除非使用中心静脉导管。(外周静脉炎和胺碘酮的浓度与胺碘酮接触血管的时间有关)
3:普罗帕酮注射液(35毫克/10毫升)
成人常用剂量:用5%GS稀释70mg，10分钟内缓慢注射，必要时每10 ~ 20分钟重复一次，总量不超过210mg。静脉注射起效后改为静脉滴注，滴速0.5 ~ 1.0 mg/min或口服维持。
治疗阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过速和预防预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动。禁忌:窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、无起搏器保护的双束支传导阻滞、严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压、对本品过敏者禁用。
4:阿托品(1mg/ml，M型胆碱受体阻滞剂)。
①迷走神经过度兴奋引起的窦性阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常，窦房结功能障碍继发的室性异位节律。成人静脉注射0.5 ~ 1 mg，根据需要每1 ~ 2小时一次，最多2mg。
②阿斯伯格综合征:每次0.03 ~ 0.05 mg/kg，必要时每15min分钟重复一次，直至循环稳定。亚当斯-斯托克斯综合征，即心源性脑缺血综合征，是指突然出现的严重致死性心动过缓或快速性心律失常，导致心输出量急剧下降。严重的脑缺血会导致意识丧失、晕厥等症状。阿托品和异丙肾上腺素常用于心率缓慢的病人。如果是完全或高位房室传导阻滞、双束支传导阻滞、病态窦房结综合征引起的，应植入人工起搏器。电转换对心率快的人是可行的。胺碘酮或普罗帕酮应用于室上性或QRS综合征宽畸形患者，不能归类为室上性或室上性。对于室性心动过速，除扭转型室性心动过速外，利多卡因为首选。QT间期延长引起的多形性室性心动过速(尖端扭转型室性心动过速)导致的晕厥。除利多卡因外，禁止使用用于延长复极的抗心律失常药物，包括所有1A类和III类抗心律失常药物。通常应给予异丙肾上腺素或阿托品等药物增加心率；如无效，可采用人工心脏起搏，保证心室率100 ~ 120次/分。对于心肌缺血引起的QT间期正常的多形性室性心动过速引起的晕厥，除病因治疗外，可采用室性心动过速的常规治疗。静脉注射维拉帕米对复律间期极短的多形性室性心动过速有效。
5:异丙肾上腺素(0.5毫克/毫升):
①药理作用:β受体激动剂对β1和β2受体有较强的作用，对α受体无作用。①作用于心脏β1受体，心肌收缩力增强，心率加快，传导加快，心输出量和心肌耗氧量增加。②作用于血管平滑肌β2受体，可明显舒张骨骼肌血管，不同程度地舒张肾脏、肠系膜血管和冠状动脉，降低血管总外周阻力。其心血管效应导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。③作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌舒张。④促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。
②适应症:
三度房室传导阻滞，心率低于40次/分。
微型泵:
1 mg稀释至50 ml，3 ml/h = 1 g/min，常用剂量:2 ~ 10g/min；
静电水滴:
将1毫克加入250毫升5%GS溶液中，以15毫升/小时= 1克/分钟滴加。
铁英医院急诊科(李雪峰)2021年12月3日(声明:个人总结仅供参考，请指正)
987654321
