经验者之家｜健康信息：制草乌(草乌的功效与作用与主治)……

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近年来，有120多种具有肾毒性的中草药被报道，其中临床常用的中药有厚朴、益母草、艾叶、天花粉、柴胡、泽泻、三七、天麻、决明子、肉桂、独活、补骨脂、全蝎、蜈蚣、大黄等。

假设一个场景，当你得知有些中药是肾毒性的，或者你正在服用的中药是肾毒性的，你会放弃吗？如果因为药物有毒而不用，临床医生将很难对其进行治疗，甚至延误病情。

圣人张仲景曾说:“药能治病，毒能治病。所谓毒者，因味而偏。”

大概意思是说，中药的“毒性”是相对的。从广义上讲，中药的毒性是指药物的偏倚，是中药为达到治疗疾病的目的而使用的药物的偏倚。

要正确认识中药的毒性，正确加工、合理配制和使用中药，这是预防肾损害等不良反应的重要环节。

先说中药肾毒性的成因:

1.中药本身具有肾毒性

《中国药典》(2015)载有83种毒性中药，其中24种为肾毒性中药，即:

木通、草乌、斑蝥、天南星、木鳖子、甘遂、仙茅、半夏、朱砂、华山、芫花、大戟、制草乌、牵牛子、轻粉、常山、雄黄、蓖麻子、蜈蚣、川楝子、北豆根、两面针、牵牛子。

可以收藏，不要自己用，要在专业人士的指导下使用。这些肾毒性中药，通过正规炮制，辨证使用，可以降低其毒性，从而充分发挥其治疗作用。

中药品种混乱导致误用

中医历史悠久，可以追溯到几千年前。由于历史沿革，一些中药品种的使用比较混乱，存在多种中药同名、异物、异名，导致不少药品误用事件。

在比利时，有服用中药减肥导致肾脏受损的病例出现不良反应。原因是药物滥用。当时有患者误将防己当成防己。这两种药物作用相似，但化学成分却大相径庭。防己中含有马兜铃酸，可引起肾脏损害。

炮制或者煎煮不当

炮制是中药的一种特殊加工方法。有些中药毒性很大，需要加工减毒。比如巴豆、苍耳子需要加工去除有毒蛋白质，加工不当会造成肾脏损伤。

比如重毒性的中药马钱子，经过热处理后，毒性成分的结构会被破坏，从而降低毒性；附子宜久煎减毒；如果处理不到位，临床使用会对人体造成伤害。

用量过大导致药物毒性蓄积

中医有句话叫“不扩散的秘诀在于量”，用药离不开剂量。

如果剂量合适，可以治疗疾病；如果剂量过大，就会造成伤害。

比如附子的用量:生川乌毒性大，外用要适量，内服慎用；制作川乌汤，1.5 ~ 3g，宜先煎，久煎(即久煎)。

对中药毒性认识不足

或者滥用、误服有毒中草药，相信“江湖游医”，相信单方使用中药，把所有毒药都当成无毒药物，比如把马兜铃科的防己当成防己，导致肾脏受损。

药物联用不合理

目前中西医结合和复方中药非常普遍，不合理的结合可能会导致很多不良反应。

大黄若与复方甘草合剂合用，会损伤肾小管上皮细胞；

注射双黄连与葡萄糖合用，在代谢过程中会造成肾脏损害；

瘰疬丸和小金丹合用可能导致肾损伤。

中药肾毒性的原因有很多，上面提到的比较常见。

肾毒性中药是一把双刃剑。药物的治疗作用不应因其毒性而被忽视。应建立科学的肾毒性中药用药规范，正确使用，避免肾毒性的发生。

原创作品，抄袭必究。

参考资料:

房鹿，张宁，刘淑敏。对正确认识和合理应用中药肾毒性的思考[J]。中国药理毒理杂志，2018，10:747-753。

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