经验者之家｜健康信息：白头翁汤(白头翁汤的功效与作用)……
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姚梅龄，教授，姚荷生研究室主任，江西省名誉中医，深圳明德中医馆中医。姚梅龄教授从事临床和教学工作多年，具有丰富的临床经验。他用纯中药治愈了许多现在被认为是不治之症的疾病。多次被广州中医药大学举办的“全国中医经典临床应用高级研修班”和江西省中医院举办的“中医经典与临床学习班”聘为授课老师；在深圳中医药学会举办的“国际脉诊学习班”中讲授“临床脉诊”课程，受到学生的好评。他的《临床脉诊十六讲》对年轻中医学习脉诊有很好的指导价值。
本文是姚梅龄教授在第11届全国经方临床应用高级研讨会上的演讲。内容也贴近临床，对年轻中医很有启发。(PS:李赛梅教授将经方研讨会的几个讲座整理出版成书，书名为《名师经方讲座》，至今仍有很大的临床价值。可以买下来看看。)
要用好经方，首当辨清脉证——以白头翁汤的化裁运用为例而论
江西中医药大学姚梅龄
前一篇文章之后:
二、了解疾病是用好经方的前提。
在讲这个之前，先讲一下如何从理论的角度去理解和分析白头翁汤。要认识白头翁汤，首先要紧扣张仲景的基础理论，这是、许、张灵韶、等人为他补充的。根据苏文田原《集大论》和苏文刘玮志《大论》，他们在《标本》中提出了解释六经六气的气论。《苏文田原集大论》说:“厥阴之上，大气为主宰；阴之上，热气占优；在太阳上方，湿气占主导地位；少阳之上，火主；阳明之上，燥主；太阳之上，寒气主宰，所谓本也。”这是指六气为基础，三阴三阳为标准。然而，苏文刘玮志大伦与它略有不同。两者的区别在于，一个是“治”，一个是“治”。“少阳，内热治，见厥阴；阳明之上，以燥气治之，见太阴于；太阳之上，寒则治之，中间见少阴；厥阴之上，大气主之，少阳见于其中；少阴，热处理，见阳于中；太阴之上，湿治之，阳明见之”。“主”是什么意思？天有六经，人也有六经。六经阴阳在六气之前，这里的“之上”就是“之前”，我觉得。比如风是厥阴的主气，小儿风寒抽筋，就是厥阴风引起的；另一个例子是刚才提到的谢双虎先生的监禁待遇。中暑的人传播厥阴，是风化的，所以昏迷抽筋，不小便。再比如，《伤寒论》中有“渴则止渴，怒则击心，心则痛，饥则不想食，食则吐之，益则无穷。”这个“解渴”就是厥阴经之风。风力消散快，20天能瘦10kg。这是因为疾病传到厥阴容易风化，但传到少阳，或者寒邪直上少阳，就容易被火化，比如中耳炎化脓或者乳腺炎化脓后感冒。这是少阳病，容易火化。所以张仲景用“口苦、咽干、头晕”作为提纲。“苦味”是火的气息和味道。那么“太阴之上，湿气主宰”就是指病传到太阴容易转化为寒湿，产生“饱腹呕吐”。而“阳明在上，气燥主之”，所以“阳明为病，胃满实证”表现为胃中燥烦。“少阴在上，热主上”，少阴容易心火，比如黄连阿胶汤的证候就是少阴热化证。这些文章在临床上有很大的参考价值，能够真正的指导临床，我们要知道这一点。
各有主气，包括生理主气和病理主气。如“厥阴之上，大气主宰”。生理上厥阴主气为风，肝属风。如果过于亢奋，可成为病理的主气，产生抽筋等现象。然而，《苏文刘玮志大论》讲的是气见于中，而生理支配气。这个问题比较复杂，要设专题讨论。
吴梅药丸怎么样？首先，厥阴病在特征上不同于少阴病，少阴病容易简单地由热转冷，从而导致休克和心力衰竭。厥阴病则不同。厥阴病常阴阳交杂。比如中毒性休克，既有高热昏迷，又有休克，既有实的一面，也有虚的一面。这是因为风邪容易把其他的气当成病，风可以捏实、捏虚、捏热、捏寒，所以会使病灶虚实夹杂、阴阳错杂、寒热错杂。那么，厥阴病和少阴病虽然都是凶险，但是厥阴病是“挣扎”的危机。少阴症有点像“无抗”的危机，不是休克就是心力衰竭。厥阴病会正邪交战。正是这个原因造成了阴阳的紊乱，气血的紊乱，形成了肝风。因此，我们应该从肝风来理解吴梅丸。当我们用吴梅丸治疗疾病时，我们应该考虑利率。为什么？因为风是厥阴的主气，所以你可以很好地掌握吴梅丸的应用。
白头翁汤怎么样？白头翁汤的作用机制不是单纯的清热。第一，平肝风，同时凉肝血。与黄连、黄柏配伍，可疏肝泻火，而白头翁、黄连、黄柏、秦皮本身有燥湿之功。所以白头翁汤既清热，又息风，清热燥湿。这样作用机制才会明确，否则会限制《伤寒论》的内涵和白头翁汤的临床应用。白头翁汤有很大的熄风作用！
那么从理论上可以肯定白头翁汤的病在厥阴，病因是风热，病机是气血烧焦，主要是血，病因可以是湿。这样就掌握了病因、病机、病位。临床上怎么知道这个病有厥阴内风，厥阴内热？怎么区分气血？另外，如何判断这种病的主要症状是肝风？这个很难，因为风是活跃的，可以到处跑，到了不同的地方，它的主要症状完全不一样。我们刚才举了两个例子，一个是高烧、昏迷、抽筋、嵌顿；而另一个不仅没有嵌顿，还经常看到血尿。从西医的角度来看，这两个病人的临床表现看似不相关，但他们的疾病本质是一样的，都是同一个证候。你可以用同一种药方，甚至同一种药方治疗同一种综合症。
接下来我来说说白头翁汤的脉象辨证。现在看不到胎热药的记载。白头翁汤是不是张仲景自创的方子我们不得而知，但至少张仲景规范了白头翁汤的使用。《伤寒论》、《厥阴病辨证论治》、《脉证》中有5篇关于白头翁汤的文章。
第七十一条:热利者，白头翁汤之主。
怎么知道有没有肝风？第一，热利，在临床上，如果是气的热利，气的风湿热逼的比较急，逼的程度相当厉害，往往伴有明显甚至剧烈的腹痛。李，有什么不疼的吗？是的。但最常见的症状是“向下沉重”，所以张仲景在这里用词非常小心。他没有用“后重”，后重是指排便后的沉重。什么是「下重」？肛门用力往下掉，往下掉。这个秋天是肝风逼肠的重要标志。临床表现常为胃部突然疼痛，并伴有明显的肛门疼痛或重物坠地，排便后可缓解甚至暂时消失。这是因为风占了主动，风力向下，大幅下降，停了就可以暂时缓解。所以，如果患者患的是肝经风湿痛，而且是气的风湿痛，症状就会频繁出现。第二，要反证热的特性，从临床事实中获益。高温常导致便血。后世医家的理解相对正确。把痢疾理解为“痢疾”是正确的，因为它往往是脓血便，出血涉及血风热。第三，这个热益的临床情况如何？是纯血痢疾。里面全是血。典型病变之一是节段性肠炎。不知道你在临床上见过吗？手术可见小肠黑化坏死，西医称之为节段性肠炎。临床上表现为果酱样大便，属于纯血痢，无脓无粘液，与细菌性痢疾不同。另一种疾病是直肠型溃疡性结肠炎，也可出现纯痢疾。患这种痢疾的患者，感觉焦虑、急迫，风热逼的症状尤为突出。急，弦脉表明风明显。
所以《热利重法》结合临床有很多可以补充的内容。首先，被逼的大多是辣；其次，热利者大便颜色很暗，甚至还有其他热象，比如小孩肛门发红，就是热象；最后舌头红黄，全身发热。这些都是热益的表现，当然还可以添加其他内容。但是这样读太浅了。学习时我们应该向我的父亲姚荷生学习。我父亲在学习《伤寒论》的过程中，没有漏掉一篇文章，一个症状，一个证候，一句话，一个字…
第七十三条:要喝水，要发烧，白头翁汤为主。
热，热有气，所以渴；热血的热口不渴。和温病一样，热逼血，口不渴。
第六十七条:因微利、脉数而渴者，今日自愈。如果还不错，脓血一定要清，这样才有热度。
这个是什么意思？《伤寒论》辨证论治厥阴病脉证的证型多为厥阴伤寒，但厥阴经是阴竭阳生之经，可化为热。本来就是寒益，像四逆汤证的下益。如果出现脉象变快、口渴等现象，就是阳气回来了，那么寒益很快就好了。但如果出现脉象、口渴、食欲过盛等症状，就要小心了。张仲景说，这个时候阳气回来，寒邪没了，虽然是好事，但是阳气过盛，就会变热，一旦变热，就一定会出脓血。那么，原来四逆汤证利润较低的，就会变成白头翁汤证，或者寒热错杂的一种梅丸证。
第六十三条:下息者，寸脉反浮数，尺中自敛者，脓血必清。
这个是关于脉搏的。脉搏浮动是为了什么？主表，主风。脉搏有什么用？主要热量。足上有涩脉，涉及血分，有此脉的患者可能有脓血。那么我们应该如何理解这种临床实践的结合呢？临床上如果厥阴风湿热较重，或者风火或风热夹杂湿邪，厥阴表风和厥阴内风脉都是浮弦，也可以说是旺脉弦。注意，在张仲景的时代，没有脉象旺盛，也没有脉象弹指。脉旺、脉弹是后世医家通过临床观察总结出来的。因为脉位高，张仲景一般写“脉浮”。比如他写的“脉浮动”，其实不是标准的浮脉，而是浮旺脉。王是什么意思？也就是取中比浮更有力。然后把脉旺、弦、张仲景写成“寸脉反浮数”。为什么？厥阴病的下益属于寒益，寒邪伤阳的内证脉宜深而迟。然后，这条下子午线不但不会下沉，反而会上浮，不仅不会晚，还会算。不是常见病，不是最常见的寒经，而是另一条——热经。如果尺脉有点涩，说明患者下半身会生病，直肠可能有问题，预示着患者过几天就会有脓血。
脉象涩会怎样，结合临床？第一种情况，尺脉浮时，可能是三阴有问题。哪三阴？第一次大便是脓血，第二次尿血，第三次子宫阴道血。这三个方面，总会有一方面的问题。如果下脉弦突出，脚掌脉弦旺，寸脉只有一点浮数，这三个方面总会有一个方面出现问题，因为足脉表示下半部。另外，还有一种情况，就是慢性病。比如克罗恩病会复发，伤阴伤血，所以其尺脉细、弦、涩。
在大多数情况下，《伤寒论》中的文章是一篇具体的医案。他说的不是一般原则。比如“降利则脉反浮，足涩则脓血清”说的就是病历。这位李霞患者的寸脉比弦脉强，他的足脉细而涩。张仲景推测他会有脓血，气血之热很重，风也很重。从这条规定可以看出张仲景是如何区分脉象的。
第六十五条:脉沉弦沉，脉沉。大脉不停息；那些脉搏微弱的人会停止他们的欲望。他们虽然发烧，但不会死。
本文不谈具体病变，是判断厥阴虚证预后的一般方法。这里说的是寒性益，“脉沉则降”，意思是肝经向下发力，会造成向下益。但根据临床实践，80% ~ 90%因脉重而降低的兴趣属于热兴趣，而非冷兴趣。属于寒益，如乌梅丸风寒迫证。这种强迫状态不是风热造成的，而是因为风中有寒。因此，向下的作用力是风的一种指示，大多数风都是热的。脉大则所谓“脉大则病进”，是指疾病的发展趋势不局限于利润降低。无论是寒还是热，特别是热，这种脉象的出现，说明疾病正处于快速发展的过程中。“脉弱者必止欲，虽有发烧，不死”。这是什么意思？风寒、风热、脉强，则邪为主。后期脉象变弱，说明气虽不足，邪不盛，故脉不那么弦，脉不大。善恶的退却意味着疾病的缓解，寒性和益性很快就会停止。“热而不死”，如果阳气稍微恢复一点，不转化为热，病人就不会死，反而会自愈。
《金匮要略·妇人产后病证治》载:“产后，益极弱，以白头翁加甘草阿胶汤为主。”这种产后综合症主要表现为血分、产后阴血不足、厥阴风湿热、气血烧焦，所以表现为虚实夹杂。这个时候用阿胶和甘草比较好。临床上使用白头翁汤要注意几点:一是要有白头翁汤的症状，既热又利，重而热。同时可能会有虚像，但虚像可能不明显，因为产后本身体质就弱。即使是顺产，也必然会损伤人体的阴血，所以即使虚像不明显，也一定要加阿胶和甘草。第二，我的临床经验是，阿胶蜜炙甘草止血效果挺好的。原文用的是生甘草，效果不错，但我感觉炙甘草的效果会更好。第三，提醒大家，目前劣质阿胶充斥市场，患者如果服用，可能会延缓发病。
待续
今天没有重点。
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内容摘自中国中医药出版社出版的《名师经典》，作者李赛梅。编辑/校对/丸子的父亲。版权属于相关权利人。如果使用不当，请随时联系我。
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