经验者之家｜健康信息：急性心肌梗塞的症状(心梗来临前的七大信号)……
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(声明:本文仅用于科普。为了保护患者的隐私，以下内容中的相关信息已被处理)
【基本情况】女，60岁
【疾病类型】急性心肌梗死
【治疗医院】阳江市人民医院(三级)
【治疗方案】急诊PCI治疗，包括抗血小板聚集、调脂、改善心肌重塑、抗感染和对症支持。
【治疗周期】住院10天
【治疗效果】治疗后患者症状好转。
一、初识患者
“医生，医生，你看我妈！”顺着声音望去，只见一个年轻女子带着一个老婆婆走进办公室。我赶紧问怎么回事。原来病人是这个老婆婆。据她自述，她今年60岁，过去身体一直很好。她没有高血压、糖尿病等慢性病，也没有做过手术。但三小时前(13:00)她突然胸骨后持续疼痛。当时她正在外面散步，但是胸骨后面突然的疼痛让她无法承受。疼痛就像挤压一样，并没有辐射到其他部位。疼痛持续不减，没有出汗、气短或撕裂性疼痛。患者胸痛与呼吸运动无关，也没有粉红色泡沫痰的咳嗽和晕厥。等待黑暗不适。
由于患者此前从未见过这种情况，曾在电视上听说过心绞痛和心肌梗死，于是急忙给女儿打电话，赶到外院治疗(14:10)，心电图好转(14:14)。提示:窦性心律，V1弓背抬高-V6 ST段。结合患者症状及辅助检查，医生考虑当时诊断为急性心肌梗死，故给予阿司匹林300mg、替格雷洛180mg、可乐定20mg (15:12)治疗。考虑到患者病情严重，她建议到我院就诊，患者及家属来到我院(15:10)。结合她的症状和心电图结果，也考虑诊断为急性心肌梗死，有急诊绿色通道介入治疗的指征。经与患者及家属沟通，患者及家属同意急诊介入治疗，并签署知情同意书(15:30)，故患者以“急性心肌梗死”入院。
二、治疗过程
办理相关入院手续后，我给患者做了急诊检查，改善血常规:白细胞16.54 X10 ^ 9/L，肌钙蛋白> 50 ng/ml，B型利钠肽:257.1pg/ml，心肌酶谱:肌酸激酶2672U/L，肌酸激酶同功酶234.3U/L，乳酸脱氢酶735 U，改善床旁心电图:窦性心律，肢体导联低电压，急性广泛前壁和高侧壁心肌梗死。床边胸部x光透视提示:1。考虑双肺少量散在炎症，建议抗炎治疗后复查；2、心影增大。床旁彩超显示左心室壁节段性运动异常，主动脉瓣轻度反流，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左心室收缩功能减弱。
结合症状和辅助检查，可诊断患者为急性心肌梗死，有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的指征。对于急性ST段抬高心肌梗死患者，早期治疗的关键在于开通梗死相关血管，尽可能挽救濒死心肌，降低急性期死亡风险，改善远期预后。于是，在完成相关检查后，我把病人推进了介入室，在绿色通道下为病人做了左右冠状动脉造影。结果显示右优，冠状动脉开口位置正常，左前降支无明显狭窄，左前降支近段完全闭塞，TIMI血流为0。x线狭窄50-60%，TIMI血流3级，RCA弥漫性狭窄50-60%，TIMI血流3级。
经患者及家属协商，决定在前降支近中段病变处植入Firebird2 3.0x23mm药物支架。手术成功，术后患者转入重症监护室监护治疗。术后给予双重抗血小板聚集、调脂、改善心肌重塑、抗感染及对症支持。
经过治疗，患者病情好转，相关检查结果较之前明显下降，于术后第3天转入普通病房继续治疗。术后第9天痰培养结果显示:肺炎克雷伯菌。术后第10天血常规检查，白细胞减少12.03 X10 ^ 9/L，B型利钠肽584pg/ml。
三、患者在治疗中的注意事项
1.术后要注意患者局部穿刺部位是否有出血和血肿。当病人出现出血和血肿时，要及时给压止血。
2.患者应注意预防下肢深静脉血栓形成。他们可以被动地按摩双下肢，或者让患者在床上适当地锻炼双下肢。
3.注意密切监测患者术后心率、血压、心电图的变化，因为心肌梗死后的患者容易出现心律失常等问题。
4.如果你感到不适，你应该尽快通知你的医生。
四、患者的治疗效果
入院第10天，经过规范治疗，患者病情明显好转，无胸痛不适。但患者合并肺部感染，炎症指数高，有咳嗽、咳痰等症状，抗生素使用疗程不足，建议患者多住院几天继续治疗。但是患者和家属强烈要求出院，我反复劝说也没用，就签字办理了出院手续。
出院的时候，我给病人和家属详细交代了出院后的注意事项，比如定期回医院复查，遵医嘱按时服药等。出院药品:阿司匹林肠溶片、替格雷洛片、瑞舒伐他汀钙片、依泽替米贝片、休假缬沙坦钠片、雷贝拉唑肠溶胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊、美托洛尔缓释片、头孢克肟胶囊。目前正在对该患者进行随访。
五、患者在日常生活中的注意事项
1.改变你的生活习惯。平时要低盐低脂低糖饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘。
2.情绪稳定，避免过于激动。早睡早起，保证充足的睡眠。
3.阿司匹林片剂和他汀类药物应长期使用。氯吡格雷片剂应至少服用一年。如果服用过程中出现黑便、牙龈出血、呕血等出血症状，应及时就诊；如果侵入性检查或手术需要阿司匹林或氯吡格雷片，应咨询心脏病专家并征得其同意。
4.注意加强体育活动。平时可以散步、打太极等活动，但结合患者年龄，不宜剧烈运动。
5.家里总是放着硝酸甘油片。心绞痛发作时，可舌下含服一片，每5分钟重复一片。如果15分钟内服用三片硝酸甘油片症状仍不缓解，应在家人陪同下就医。
6.出院后要定期复诊，查心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白。
六、医生感悟
心肌梗死是一种急性重症冠心病，多是由于心脏血管堵塞，心脏的血液跟不上供应所致。急性心梗发病后看医生的时间非常宝贵。每延迟一分钟，就意味着心肌坏死在增加。心肌细胞一旦死亡，就没有办法再生了。
有些心梗患者发病后尽快送医院，接受血运重建和支架植入。心肌损伤降到最低，出院后心脏功能维持良好，可以过上高质量的日常生活。心梗时，部分患者因急救不及时或错误导致心室颤动，当场猝死。或者心肌梗死后，由于心肌梗死面积大，患者心脏功能严重受损，心力衰竭反复发作，最后死于心力衰竭。幸运的是，这位患者在胸痛症状出现的第一时间就去了医院，得到了及时的诊断和治疗。这个也要看患者平时对心梗的了解程度，这样可以及时判断病情，没有耽误治疗时间，得到了很好的治疗。
所以一旦发生心梗，就意味着进入“倒计时模式”，时间就是生命。心肌梗死的治疗是“与时间赛跑”，其治疗的关键在于快速识别和及时治疗。如果突然出现胸痛、心悸、气短、恶心、呕吐、濒死等症状，就需要警惕心肌梗死的发生。这时候要及时就医，做到早发现早治疗。
姓名:李罗
单位:阳江市人民医院
科室:心内科
职称:主治医师
987654321
