经验者之家｜健康信息：疫苗第三针加强针有什么副作用(很多孩子打了新冠得了肾炎)……
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9月初，英国启动了第四次注射新冠肺炎疫苗计划，逐步推广第二次注射加强剂，并为秋冬季节反复爆发做准备。许多国家已经开始或正在开始类似的针对新冠肺炎疫苗的群体接种加强计划。
中国的康赛诺和印度的巴拉特(两家生物制药公司的吸入型新冠肺炎疫苗分别于2022年9月4日和6日被其政府批准紧急使用，领先全球。
目前，通过粘膜疫苗而不注射来刺激新冠肺炎消除免疫是许多人的愿望和目标。现有的动物试验数据支持这一观点，但人体试验数据仍然很少。
那么，喷雾和吸入粘膜疫苗是新冠肺炎疫苗的未来吗？比肌肉注射有什么优势？
什么是黏膜疫苗和“杀菌免疫”保护？
到目前为止，全世界正在开发100多种吸入型新冠肺炎疫苗，其中大约20种已经进入人体试验。
从理论上讲，作用于鼻腔和口腔黏膜的疫苗，或许可以在病毒入侵人体时，将其拦截在第一道防线，激发先天和适应性免疫反应，在病毒入侵时点击杀死病毒，阻止病毒传播，预防感染，达到所谓的“杀菌免疫”效果。
有专家指出，疫苗进入体内后激发的黏膜免疫反应、细胞免疫和体液免疫构成“三重保护”。
目前，至少有9种粘膜疫苗被批准用于人类，针对脊髓灰质炎病毒、流感和霍乱等病原体，其中8种疫苗是口服疫苗，1种是针对流感的鼻腔喷雾疫苗。
粉状新冠肺炎疫苗
目前，所有新冠疫苗都需要冷藏。但这种情况可能即将改变目前，所有新冠肺炎疫苗都需要冷藏。但这种情况可能很快就会改变。
黏膜疫苗比肌肉疫苗好在哪里？
《自然》杂志解释说，黏膜疫苗可能比常规肌肉注射疫苗更好，主要是因为它可以刺激免疫前线的免疫反应，从而预防甚至是轻微的症状，阻止传播。
目前，新冠肺炎疫苗可以有效降低病情严重程度和住院病例，但不能有效防止病毒传播或感染。
这是因为将疫苗肌肉注射到人体内引发免疫反应，T细胞破坏感染细胞，B细胞产生“中和”病原体的抗体。这些细胞和抗体在血液中循环，但它们在鼻子和肺中的含量不足以提供快速保护。
这个时间差为病毒的传播和感染者的发病提供了机会。
黏膜疫苗不仅可以促进全身免疫反应，还可以激活鼻腔和呼吸道黏膜中的免疫细胞。
《自然》杂志援引耶鲁大学医学院医生本杰明·戈德曼-伊斯雷尔(Benjamin Goldman-Israel)的话说，这些局部黏膜免疫细胞相当于站在感染部位的“哨兵”，能够在第一时间采取行动，迅速阻止病原体。
中国康赛诺生物制药有限公司研发的雾化吸入版克维沙作为增强剂，被我国药监部门批准紧急使用，在全球尚属首例。和注射疫苗一样，只是包装成气雾剂，注射版的五分之一剂量通过雾化器口服。
正在开发的其他粘膜疫苗使用药丸吞咽。
研究人员也在测试第一剂疫苗的黏膜疫苗。
黏膜疫苗的效果如何？它能产生消除免疫力吗？
消除免疫是指中和抗体引起的免疫。免疫系统会在任何感染发生前消灭传染性颗粒，对再次感染产生完全的抵抗能力，从而防止感染和传播。
这一要求对所有疫苗都很高。动物实验结果表明，新冠肺炎的粘膜疫苗有可能达到这一标准，但缺乏粘膜疫苗在人体内的消毒灭菌效力。目前，尚不清楚预防感染和传播所需的抗体和其他免疫反应水平。
新冠疫苗很可能像感冒疫苗一样，不能终生免疫。新冠肺炎疫苗可能就像感冒疫苗一样，不可能终生免疫。
衡量肌肉注射疫苗效力的主要方法是测定血液中的中和抗体水平。级别越高，免疫保护越强。这个规律是基于几十年来针对不同疾病肌肉注射疫苗积累的数据。
粘膜疫苗，特别是它们在引发消除免疫方面的功效，缺乏明确的参考，研究人员必须用其他方法来衡量功效。
Bharat生物制药公司的做法是将鼻粘膜疫苗试验测得的血清中和抗体与肌肉注射疫苗引起的中和抗体水平进行比较——等于或超过后者说明粘膜疫苗是成功的，但不代表其预防感染和传播的有效性。
孔奇诺的方式也类似。通过比较血清中和抗体水平，得出结论:吸入加强剂产生的抗体水平高于肌肉注射产生的抗体水平。凯莎在唾液中产生的T细胞和抗体的检测数据不能确定产生消除免疫所需的反应水平。
针对其他病毒的粘膜疫苗表明，这种疫苗接种方法具有局限性。它不适用于所有疾病或所有人。
不适用或失败的原因各不相同，有时是因为免疫反应不够强，有时是因为引起严重的副作用，或者对成人的免疫效果不如儿童。
比如成人鼻腔内喷雾流感疫苗引起的黏膜免疫反应，可能会使减毒疫苗无法发挥作用，因为很多成人不止一次接触过流感病毒，已经有免疫力，会对疫苗中含有的灭活病毒产生阻断作用，而儿童自身免疫力较低。
“消除免疫”是否意味着不必一直注射新冠肺炎疫苗加强剂？
但是，在通过鼻腔和口腔接种疫苗获得“消毒和免疫”成为主流之前，是否还需要不断地服用加强剂？为什么其他疾病可以终身免疫一次，比如脊髓灰质炎和麻疹疫苗？
接种加强的频率和次数部分取决于相应病毒或病原体的进化速度，
比如，绝大多数人在儿童期都接种过两次麻疹疫苗，免疫力可以持续一辈子。主要原因之一是麻疹病毒没有太大变化。接种疫苗后，人体免疫系统识别了病毒，而且能识别几十年，因为一般会保持原样，最多有一些小的变化。
相反，流感变得非常快。接种疫苗后，人体免疫系统知道一个病毒株，有能力识别、预防和杀死它。然而，一年后，当另一个流感季节到来时，流感病毒可能会发生巨大变化，与疫苗提供的毒株有很大不同，是人类免疫系统不熟悉的病毒。
因此，在许多国家，秋冬流感季节提醒老年人和体弱者接种流感疫苗，增强免疫力。
到目前为止，许多研究和数据表明，经过多次突变，新冠肺炎的免疫逃避能力削弱了第一轮现有疫苗提供的保护。
然而，疫苗在预防严重住院方面的有效性基本上得以维持。根据英国健康与安全局(HSA)的数据，全剂量加第三次加强剂在预防严重住院方面的有效性可维持在90%左右。
南非国家传染病研究所表示:“疫苗加强剂可以提高抗体水平。”
抗体，尤其是中和抗体，帮助人体抵抗疾病，杀死病毒变异体的活性。
一些病毒会留下更长的记忆。
有证据表明，新冠肺炎感染或疫苗接种提供的防疫作用减弱相对较快，但对预防严重疾病的作用持续时间较长。
能持续多久现在还不清楚，还在进一步研究中。
一个病毒即使变化不大，人体免疫系统的记忆也会逐渐淡化，产生的抗体等物质也会逐渐减少。
至于为什么人体免疫系统对某些病毒记忆深刻且时间长，具体原因现在也不清楚。
微生物学家西蒙·克拉克博士认为，部分原因可能与个体免疫系统的免疫反应有关。
对于某些病毒，感染和疫苗刺激免疫系统产生的抗体消退很快，所以一段时间后预防感染的能力会明显降低。但这个过程中产生的T细胞会存在很长时间，慢慢减少，这种T细胞可以预防感染后的严重疾病。
他说，这也可能与免疫反应发生的身体部位有关。
新冠肺炎通过鼻子和呼吸系统进入人体。入侵会激发一定程度的免疫反应，但疫苗接种后产生的抗体大多在血液中。
所以，你可能会再次被感染，但你血液中的抗体会阻止入侵的病毒在你体内生根繁殖，使你病情严重。
这是一种奇怪的新病毒。
另一个应该考虑的因素是你接触病毒的频率。
有些人可能一辈子都没有接触过破伤风病毒，疫苗是免疫系统学会识别和抵抗这种病毒的唯一机会。这种记忆会在几年后减弱褪色，因为没有自然感染，也没有再次接种疫苗。
另一方面，一种常见的呼吸道病毒，如呼吸道合胞病毒(RSV)，如果感染会使儿童病情严重，但成人症状轻微或最多无症状。因为无数次接触这种病毒，你的免疫系统已经学会了如何有效防御和杀死敌人。
在新冠肺炎，2019年之前没人碰过；血液抗体检测结果显示，初次接触时人体对新冠肺炎没有免疫力。
现在大部分人都是多次、经常接触新冠肺炎，反复感染，疫苗接种被广泛使用。来自巴西、瑞典和英国的数据显示，自然感染结合疫苗免疫可能提供最强的免疫保护。
然而，一些科学家担心，这种情况可能会导致更多人成为“新冠”患者，长期遭受新冠肺炎后遗症的折磨，而疫苗只能略微缓解这种风险。
那么，新冠肺炎疫苗需要不断地加强注射吗？
疫苗的免疫保护持续时间是有限的，对新出现的突变株可能无效或作用很小，而加强剂的作用是增强免疫保护。
世卫组织在2022年1月表示，重复接种从最初病毒发展而来的疫苗可能“既不合适也不可持续”，建议将其限制在一定范围内。
在许多高收入国家，全民接种第三剂加强剂，但只有弱势和高危人群接种第四剂或附加剂。然而，这一政策经过了反复审查和调整。
是否连续接种加强剂不仅是一个传染性和免疫学问题，还可能涉及行政决策。
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