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恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤，近年来呈上升趋势，年增长率约为3%~5%。成人易发，偶尔见于儿童。大多数发生在皮肤上，少数发生在视网膜上。

恶性黑色素瘤的病因尚不完全清楚，一般认为是多方面的，与长期日光照射密切相关。

恶性黑色素瘤的早期表现为正常皮肤上的黑色病变，或近期原有黑素细胞痣增多，色素加深；

随着增大，损伤膨出成片状或结节状，也可呈蘑菇状或菜花状，表面易破出血；

周围可有不规则色素晕或脱色素晕；

如果它扩散到周围地区，类似卫星的破坏仍然会发生。

但临床上一旦肉眼发现病变，往往已经进入疾病的中晚期。

典型的临床表现和体征通常用于黑色素瘤的诊断。由于肉眼诊断率低，过去常采取活检来确诊疑似黑色素瘤，但也有学者不主张对肿瘤采取活检，认为这种做法会增加转移的概率。

近年来，皮肤病学作为一种无创的体内诊断技术，可以显示和分析肉眼无法识别的皮损特征。其最重要的意义是用于区分皮肤的良性和恶性黑色素细胞瘤，并且它可以显著提高黑色素瘤诊断的准确性。

显微镜下可见不典型色素网(箭头)、不规则斑球(圆圈内)、不规则色斑(椭圆形圆圈内)、蓝白色幕帘(如图*)，皮损边缘可见伪足和放射状线条(方框内)。

恶性黑色素瘤的皮肤镜特异性表现总结如下:

非典型色素网

出现黑色、棕色或灰色的加粗分支线段。

不规则条纹

不同厚度的皮损呈线状条纹状结构，包括放射状线条和伪足。

不规则的点和球

不同大小和形状的圆形至椭圆形结构分布不均匀。

不规则色斑

可覆盖显微镜下其他皮肤结构的弥漫性色素分布，大小形状不一，边缘不规则。

蓝白结构

白色疤痕样色素脱失区或浅蓝色非结构区，或两者皆有。

黑色素瘤的血管体征:

点状不规则血管。

不规则发夹状血管。

粉色区域。

本病的治疗仍不理想，早期诊断和早期局部手术切除仍是治愈的最佳途径。皮肤镜作为早期辅助诊断方法之一，可以大大提高黑色素瘤诊断的准确性。

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