经验者之家｜健康信息：甘露醇的作用与功效(胆固醇的作用与功效)……

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循证医学，合理用药

颅内压升高(ICP)是颅脑外伤后最常见的临床症状，ICP升高与预后直接相关[1]。根据指南[2]，当ICP超过20 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)时，应给予降低ICP的治疗。

甘露醇是临床上最常用的降低颅内压的药物。除利尿作用外，主要是增加血液渗透压，使脑组织中的水被吸入血液，经肾脏排出体外，从而降低ICP[3]。

那么在使用甘露醇降低ICP时，剂量应该是多少呢？需要注意什么？跟着解小耀，我们去看看吧~

降低颅内压，如何确定剂量？

▍国内使用

注射:

按0.25-2g/kg的重量，配制成15%-25%的浓度，在30-60分钟内静脉滴注。当病人虚弱时，剂量应减少到0.5g/kg。密切跟踪肾功能[4-6]。

▍国外用法

注射:

推荐使用25%甘露醇溶液，因为这个浓度可以有效建立血管内高渗环境。可在术前或术后使用，应在30-60分钟内静脉注射，总剂量为1.5-2g/kg。在此输注之前和期间(甘露醇剂量相对较高，输注速度较快)，必须仔细评估循环系统和肾储备功能。

甘露醇输注前后，必须注意水电解质平衡、体重和总输入输出。开始输注后15分钟内可观察到脑脊液压力下降的迹象[7]。

通常静脉输注0.25g/kg至少30分钟可使ICP降至最低，可能需要每6-8小时重复一次。在输注甘露醇期间和之后，监测水和电解质、血清渗透压、肾脏、心脏和肺功能。如果肾脏、心脏或肺部状况恶化或出现中枢神经系统毒性，停止甘露醇输注[8]。

这9类患者是残疾人。

已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对甘露醇试验无反应的患者，由于甘露醇的积聚，血容量增加，加重了心脏的负担。

严重脱水。

对于活动性颅内出血者，除颅内手术期间外，出血因扩容而加重。

急性肺水肿或严重肺充血[5]。

甘露醇治疗后出现进行性肾损害或功能障碍，包括少尿和氮血症风险增加。

开始甘露醇治疗后出现进行性心力衰竭或肺充血[7]。

已知对甘露醇过敏的患者禁用本品[9]。

已知对用于制造胶囊的甘露醇或明胶过敏的患者。

可能因诱发支气管痉挛或重复肺活量测定而受损的患者。例如:主动脉瘤或脑动脉瘤、未控制的高血压、近期心肌梗死或脑血管意外[10]。

3注意事项

过敏性反应

据报道，甘露醇注射液会导致严重的超敏反应，包括过敏反应、低血压和呼吸困难，最终导致心脏骤停和死亡。如果出现疑似过敏的体征或症状，请立即停止输注。根据临床指导采取适当的治疗措施。

▍肾并发症，包括肾衰竭

在接受甘露醇治疗的患者中，已有包括不可逆肾衰竭在内的肾脏并发症的报告。

在治疗前肾功能正常的患者中，部分患者在接受大剂量静脉注射甘露醇后出现可逆性少尿急性肾损伤。尽管与甘露醇治疗相关的渗透性肾病原则上是可逆的，但已知渗透性肾病通常发展为慢性甚至终末期肾衰竭。在输注甘露醇期间，应密切监测肾功能，包括是否有尿量减少的迹象。

▍中枢神经系统毒性

中枢神经系统的毒性表现为意识模糊、嗜睡和昏迷。据报道，一些用甘露醇治疗的患者最终会导致死亡，尤其是在肾功能受损的情况下。中枢神经系统毒性可能是由于高血清甘露醇浓度引起的，因此血清高渗会导致细胞内脱水、低钠血症或其他电解质和酸碱平衡紊乱而引起的中枢神经系统甘露醇给药。

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参考资料:

[1]Farahvar A，Gerber LM，邱YL，等.未进行颅内压监测的严重创伤性脑损伤患者死亡率增加[J].神经堡杂志，2012年，第117卷第4期:第729-734页。

[2]江·。创伤性脑损伤临床治疗指南[M]。第四版。上海:第二军医大学出版社，2015。

唐树春，林，谢建生，等.甘露醇对颅内高压患者脑血管压力反应性的影响[J].J Formos Med Assoc，2015，114(9):842-848。

[4]药品信息:甘露醇注射液，姬敏健康管理有限公司，国药准字H19993600，H19993599；2018/12/01.

[5]药品信息:甘露醇注射液，浙江姬敏制药有限公司，中药准字H19993600，H19993599；2015/12/01.

[6]药品信息:甘露醇注射液，黑龙江肇东华福制药有限公司，国药准字H23020469。

[7]产品信息:甘露醇注射液，溶液，费森尤斯卡比美国有限责任公司类别:人类处方药，2019年10月10日更新。

产品信息:甘露醇注射液、溶液、普通注射液及注射剂；疫苗公司，2021年4月6日更新。

[9]产品信息:甘露醇注射液，溶液，HF Acquisition Co LLC，DBA HealthFirst，2020年2月23日更新。

[10]产品信息:甘露醇吸入粉雾剂，供口服吸入使用，美沙法制药有限公司，2021年8月13日更新。

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本文从医学界的临床药学渠道入手

作者:解晓瑶

编辑:文

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