经验者之家｜健康信息：化痰止咳吃什么药最好(白痰是宣肺还是清肺)……

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病人:“我每次感冒都咳嗽很久。请给我一些咳嗽药。”

医生应该给他开咳嗽药吗？如果有，我该选哪个？带着这个问题我们不妨梳理一下咳嗽的临床用药。

咳嗽是最常见的临床症状之一，是人体排出呼吸道异物和分泌物的一种保护性反射。

一般来说，在上呼吸道感染的过程中，轻微的偶发性咳嗽会随着痰液的排出而自然缓解，不需要服用镇咳药物。但当部分患者伴有频繁、剧烈的咳嗽症状，已影响休息和睡眠，甚至促进了病程发展时，应适当服用止咳药。

咳嗽用药有哪些？

西医的镇咳药分为镇咳药和祛痰药两类，其中镇咳药为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。

中枢性镇咳药

作用原理:镇咳作用是通过直接抑制延髓的咳嗽中枢来发挥的。有三种常见类型:

可待因:具有迅速有力的镇咳作用，适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，但其缺点也非常明显。可待因有抗药性，会上瘾，所以不能长期使用。而且这种药还抑制呼吸腺分泌和纤毛运动，所以痰多的人不能用。

福尔可定:镇咳作用与可待因相似，可引起依赖性，但成瘾性较弱。新生儿和儿童容易耐受这种药物。

右美沙芬:其镇咳作用与可待因相似，长期服用无耐药性和成瘾性。是目前临床应用最广泛的止咳药物，主要用于治疗上呼吸道感染引起的急性咳嗽。不建议用于慢性咳嗽或有大量分泌物的咳嗽，也不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。

外周镇咳药

作用原理:抑制咳嗽反射弧的感受器、传入神经、传出神经和效应器中的某一环节来缓解咳嗽。

枸橼酸喷托维林(克必清，伟哥):镇咳强度是可待因的1/3，无成瘾性。适用于干咳无痰及上呼吸道感染所致的百日咳，痰多者应与祛痰药合用。

丙匹林:镇咳强度是可待因的2-4倍，其机制主要是阻断肺-胸膜牵张感受器产生的肺-迷走神经反射，同时对呼吸中枢有抑制作用。常用于治疗急慢性支气管炎及各种原因引起的干咳、刺激性咳嗽。本品对口腔粘膜有麻醉作用，应整片吞服。

一种祛痰药物

这类药物可以稀释痰液，促进呼吸道黏膜纤毛运动，进而促进痰液排出。根据作用机理，可分为以下三类:

恶心祛痰剂:愈创木酚甘油醚是美国最常用的口服祛痰剂。该药可刺激胃肠黏膜，引起支气管黏膜腺体分泌增多，降低痰液粘稠度，在一定程度上扩张支气管平滑肌。在中国广泛用于各种原因引起的咳嗽。但需要注意的是，肺出血、急性胃肠炎、肾炎患者禁用此药。

化痰剂:乙酰半胱氨酸。能分解痰液中的黏稠成分，对因痰液黏稠而咳痰困难的患者有很好的疗效。但此药可引起咳嗽和支气管痉挛，故对支气管哮喘患者禁用。

粘液调节剂:盐酸溴己新能裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纤维素，降低痰液的粘稠度。适用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等。，痰稠难咳出的地方。因为服用此药会引起胃部不适，胃溃疡患者慎用。

另外，医生常用的祛痰药氨溴索是溴己新在体内的合成代谢产物。其作用强于溴己新，有降低痰液粘稠度、刺激腺体分泌和稀释痰液的作用。药物口服吸收快，一般3-5天疗效明显。注射液不应与pH > 6.3的其他溶液混合，孕妇及妊娠3个月内胃溃疡患者慎用。

如何进一步选择咳嗽用药？

市面上有很多种镇咳祛痰药。使用镇咳药时，首先要明确药物的用途，同时要注意避开禁用人群。

对于持续干咳无痰者，尤其是胸膜炎或咳嗽伴胸痛者，可选用中枢性镇咳药，如可待因，但要注意其成瘾性；

右美沙芬可用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽，对于慢性支气管炎，咳痰多或长期咳痰不畅者，可使用化痰剂或黏液调节剂。

慢性咽炎引起的咳嗽患者可首先选择保护呼吸道黏膜的中成药，如蛇胆川贝枇杷膏、祛痰灵、朱莉等。

咳嗽用药还应注意以下两点

1.仔细询问病史，排除药物或其他原因引起的咳嗽。对于镇咳祛痰效果不佳的患者，应注意查找原因，不能盲目增加药物种类或剂量。

一些患者可能因服用ACEI药物而引起咳嗽，不能耐受咳嗽的患者可以用ARB药物替代。还有心因性咳嗽患者，是精神疾病引起的，要进行心理疏导和抗抑郁治疗才能起效。

2.美国儿科学会提出，非处方镇咳药(OCT)对6岁以下儿童无效，并可能引起非常严重的不良反应。与成人相比，儿童呼吸系统防御功能不健全，咳嗽反射不灵敏，用药需更加谨慎。用药量尽量小，疗程短，尽量避免联合用药。

对于长期剧烈咳嗽影响睡眠的儿童，可以服用右美沙芬进行治疗，但不适合2岁以下的儿童。高剂量甚至滥用该药可导致中枢神经系统抑制、脑损伤、意识丧失、心律失常和死亡等严重不良事件。

参考资料:

1.马超，于宁，张。2015年住院儿童咳嗽药处方分析[J]。中国制药，2017(3)。

2.尹凯生。正确选择止咳化痰药物[J]。中国社区医师，2013(13):13-14。

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