经验者之家｜健康信息：褪黑素帕罗西汀(特朗普将于15日宣布重大声明原因)……

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作者:傅晓静，暨南大学附属第一医院药师

失眠

是最常见的睡眠问题之一。高达10~15%的成年人符合失眠的诊断标准。研究表明，中国高达57%的人有失眠症状。看到这个数据有没有觉得自己不再孤单？每天晚上你翻来覆去，其实有很多人和你一样。

失眠主要有三种表现:

■入睡困难(30分钟以上)；

■睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≧2次)；

■比预期起床时间早醒来或减少总睡眠时长(通常少于6.5h)。

如果你有这些表现，下面的失眠药物治疗一定会对你有帮助。

治疗失眠的常用药物

1.苯二氮卓受体激动剂

①传统的苯二氮卓类药物

主要药物:艾司唑仑、三唑仑、氟西泮、替马西泮、阿普唑仑、地西泮。

特点:能缩短失眠者的睡眠潜伏期，增加总睡眠时间。

不良反应:白天嗜睡、头晕、张力减退、跌倒、认知能力下降等。

②新的非苯二氮卓类药物

主要药物:唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆。

主要特点:催眠作用与上述传统BZDs相似，但由于药物选择性更强，半衰期短，一般避免白天嗜睡，药物依赖风险低于传统BZDs，治疗失眠安全有效，长期使用无明显药物不良反应。然而，停药后可能会出现短暂的失眠反弹。

这类药物是催眠药物的首选。

2.褪黑激素受体激动剂

主要药物:拉米瑞通和阿戈美拉汀。

主要特点:调节昼夜节律和睡眠；其中，阿戈美拉汀兼具抗抑郁和改善睡眠的作用，可改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。

不建议将这些药物作为失眠的一线治疗药物。

3.食欲素受体

主药:苏沃雷森。

主要特点:能缩短失眠患者的睡眠潜伏期，增加总睡眠持续时间，对青年和老年患者疗效相近。

4.抗抑郁药

①三环类

主要药物:阿米替林、氯丙咪嗪、多塞平。

主要特点:有镇静作用。但这些药物安全性差，已被选择性5-羟色胺再摄取抑制剂取代。

②选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

主要药物:帕罗西汀和舍曲林。

特点:无特效催眠作用，但可通过治疗抑郁、焦虑改善失眠症状。一般建议在白天服用SSRIs。

③5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

主要药物:文拉法辛和度洛西汀。

主要特点:机制和缺点和SSRIs差不多。

5、抗精神病药、抗癫痫药

这类药物不推荐作为首选，只适用于一些特殊情况和人群。

使用安眠药物的注意事项

安眠药属于精神药品。在我国，精神药品根据对人体的依赖程度和对健康的危害程度可分为两类。除水合氯醛外，其余安眠药现均纳入二类精神药品管理，只能由医生持专用处方购买和使用，二类精神药品处方一般不得超过7天。特殊情况下，可适当延长处方剂量，但医生必须注明原因。

特殊人群、老年患者用药注意事项

研究表明，65岁以上的人中有57%经常被失眠困扰。而且年龄越大，越容易失眠。这可能与老年人的情绪问题和身体疾病有关，安眠药是治疗老年人失眠的方法之一。虽然安眠药可以帮助你快速入睡，但是不要吃太多！有些药物作用时间长，容易导致老年人昏昏沉沉、走路不稳，尤其是视力不好、行动不便、血压不稳的老年人，可导致骨折等损伤，有时后果可致命。因此必须在Yamatonokusushi医生的指导下合理安全使用，并建议2~4周复诊，及时反馈用药后的反应，以便评估病情，调整用药。

安眠药与酒精同服的禁忌

吃安眠药的时候不能喝含酒精的饮料，更不能带酒精吃安眠药。酒精能迅速兴奋大脑皮层，抵消安眠药的镇静催眠作用。酒精的中枢系统先是兴奋，然后抑制。一起服用安眠药会产生双重抑制作用，导致呼吸缓慢、血压下降、休克甚至呼吸骤停而死亡！

建立对安眠药的正确认识

很多患者因为对安眠药的误解和使用而害怕安眠药，担心自己吃了之后会变傻，导致失眠无法得到及时治疗。有的患者选择药物、加药、停药、换药等。由他们自己，导致嗜睡，疲劳，易怒，药物依赖，甚至一些更不良反应，如精神疾病。这些做法都是错误的，强烈不推荐。

事实上，在Yamatonokusushi医生的指导下，正确认识安眠药的作用，合理使用安眠药，可以大大避免安眠药的不良反应，有效改善睡眠问题，提高生活质量。

为了规范我国失眠的诊疗，2017年，中国睡眠研究会发布了《中国失眠诊疗指南》。指南中指出，50%的失眠症患者同时患有一种或多种精神障碍，心理治疗是首选的推荐治疗方法。心理治疗的长期疗效优于药物治疗。寻找相关的诱发因素并采取积极的治疗措施是首要目标。

最后祝大家睡个饱。

审稿人:暨南大学第一附属医院药剂科副主任药师李莎莎

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