经验者之家｜健康信息：高危型人乳头瘤病毒(hpv数值参照表)……

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两年前，52岁的王女士因宫颈病变，在当地医院做了全子宫切除术。手术两年后，她的HPV16阳性(人乳头瘤病毒)从未转阴。王女士很害怕，就去了徐州市妇幼保健院宫颈病中心。对此，宫颈疾病中心副主任、主任医师惠亮提醒，高危人乳头瘤病毒持续感染的女性有必要进行全面的阴道镜检查，以便尽早发现异常病变，尤其是可以排除阴道上皮内瘤变的可能。

子宫切除术后，人乳头瘤病毒从未转阴。

两年前，王女士被诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)，即宫颈癌前病变。王女士怕保守治疗复发，在当地县医院做了全子宫切除术。手术后，王女士进行了液基薄层细胞试验(TCT)和人乳头瘤病毒复查。液体薄层细胞术(TCT)是一种先进的宫颈癌细胞学检查技术。王女士复查结果为低度鳞状上皮内病变，HPV16型阳性，但未做阴道镜检查。

徐州市妇幼保健院宫颈病中心副主任、主任医师惠亮介绍，人乳头瘤病毒分多种类型，其中低危人乳头瘤病毒感染主要引起生殖器疣(尖锐湿疣)和低度病变，高危人乳头瘤病毒感染可能引起宫颈恶性肿瘤和高度宫颈癌前病变，一般是宫颈病变的必要条件。特别是HPV16和18为高致病型，长期持续感染可能与大部分女性出现宫颈恶性肿瘤、外阴和阴道病变有关。一旦发现这两种感染，必须进行阴道镜检查。

王女士想知道为什么人乳头瘤病毒在子宫切除术后仍呈阳性。在接受药物等各种治疗后，她的人乳头瘤病毒一直无法转阴，这让她非常痛苦。

为了找出原因，王女士来到徐州市妇幼保健院宫颈疾病中心。宫颈疾病中心副主任、主任医师为王女士安排了阴道镜检查。结果表明，高级别VAIN是阴道壁的高级别上皮内病变。阴道壁多点活检显示为高度鳞状上皮病变。这就是人乳头瘤病毒继续衰落的原因。

对此，主任为王女士安排了阴道壁激光治疗。\”激光切除病灶后，半年后，她的人乳头瘤病毒转阴.\”惠亮主任说，许多患者认为只要切除子宫，一切都会好的，不会有人乳头瘤病毒感染。其实子宫切除术后也要定期产检，检查外阴和阴道，因为外阴和阴道也会发生恶性肿瘤病变。“必须对宫颈癌前病变患者进行密切随访，不仅要进行TCT和人乳头瘤病毒，还要在宫颈专家的指导下进行阴道镜检查。”惠亮主任表示，由于王女士没有进行阴道镜检查，所以没有及时发现阴道壁的高级别上皮内病变。

建议对持续性人乳头瘤病毒感染进行阴道镜检查。

“随着阴道镜诊断技术的提高，现在临床上发现阴道上皮内病变的患者持续增加。”然而，市妇幼保健院宫颈疾病中心副主任、主任医师惠亮感到遗憾的是，一些患者在完成子宫切除术或宫颈锥切术后持续感染人乳头瘤病毒病毒。虽然有些医院已经做了相关检查，包括阴道镜检查，但由于阴道镜检查缺乏专科医生，可能会忽略外阴和阴道病变的检查。梁主任说，很多情况下宫颈上皮内瘤变患者已经有阴道病变，但可能是因为临床医生不够重视或没有观察到，导致漏诊。

梁主任进一步解释，目前阴道镜检查还没有广泛应用，对检查人员要求比较高，专业医生比较少，可能会导致漏诊。还有一种情况，子宫切除术后，患者抵抗力下降，阴道会出现新的上皮内病变。

“为了提高徐州地区阴道镜诊断水平，我科每年都会招聘多名医生进行专项培训，并举办继续教育班进行培训。基层医院医生的阴道镜诊断水平也明显提高。但很多人更重视宫颈筛查，忽略了外阴和阴道的情况。”惠亮主任说，人乳头瘤病毒感染现在很常见，而阴道病变类似宫颈病变，没有明显症状。有的人白带可能会有一点点增多，或者是做细胞学检查才发现一些细胞学异常。因此，如果患者发现细胞学异常或持续的人乳头瘤病毒感染，必须进行阴道镜检查评估，看看阴道壁是否有问题。

25岁以上的女性要定期筛查。

前段时间，梁主任接诊了一位因宫颈高度病变行全子宫切除术的患者。然而，这位患者已经手术7年了，只去当地医院做了一年一度的b超检查，没有检查过阴道。后来患者因为出血来到市妇幼保健院。惠亮主任给她做了阴道镜检查，发现她的阴道里发生了恶性肿瘤。“定期检查真的很重要，外阴、阴道、宫颈都要做全面的评估。”梁主任介绍，阴道病变的高危人群一般是宫颈癌手术、宫颈癌放疗或宫颈癌前病变的患者。还有另外两个群体，一个是更年期女性，一个是自身免疫缺陷的女性。尤其是免疫力差的人，特别容易出现阴道上皮内病变，而且这种病变特别容易复发。一般用激光处理，需要反复几次才能做好。

具体来说，对于低度的阴道病变或阴道人乳头瘤病毒感染，可以通过药物或运动来增强患者的免疫力，清除病变。对于高度病变，可以采用激光或手术，因为阴道内有很多黏膜皱襞，病毒会藏在皱襞内，可能需要多次治疗。在治疗过程中，要结合药物治疗，并注意运动，提高抵抗力，让患者慢慢恢复。

无论是外阴病变、阴道病变还是宫颈病变，惠亮主任表示，该病发展相对缓慢，因此患者有充足的时间进行检查和治疗。梁主任建议9-26岁女性接种宫颈癌疫苗。21岁以上的女性应定期筛查，每次间隔2-3年，由细胞学和人乳头瘤病毒联合筛查。

梁主任特别提醒，一定要去正规医院检查。她曾经接诊过一个患者，在医院体检发现HPV16阳性后，在网上搜索，认为可能是宫颈恶性肿瘤。随后，患者在该医院接受了全子宫切除术。但手术半年后，患者的HPV16仍呈阳性。“病人精神都快崩溃了，然后她家人带她来我们医院检查。”梁主任为患者做了阴道镜检查，结果发现病变在患者阴道右侧壁，也是阴道高级别病变。经过激光治疗，患者的HPV16转阴。“这个病人很年轻，贸然切除子宫太可惜了。”梁主任想借此机会提醒大家，不要以为感染了就会长肿瘤。事实是，超过一半的女性在一生中会感染人乳头瘤病毒病毒，但大多数会自行消退，只有少数可能出现宫颈病变。所以感染病毒时不要惊慌，一定要找专科医生进行全面专业的检查和治疗。

文/李梦琪特派记者张彤

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